Асептический некроз - причины, признаки

Асептический некроз – тяжелое заболевание, которое протекает в хронической форме. Прогрессируя в течение длительного времени, оно приводит к разрушению костей и выходу суставу из строя. Как следствие – теряется подвижность, костная ткань полностью отмирает, происходит инфицирование ее патогенными микроорганизмами. Не вылеченный асептический некроз кости приводит к инвалидности и обездвиживанию пациента, поэтому следует обязательно обращаться к врачу.

Причины асептического некроза

Считается, что риск образования некроза кости выше у тех, кто долгое время принимает гормональные препараты, антибиотики, а также алкоголь или подвержен постоянным стрессам. Среди причин, которые приводят к данным нарушениям, выделяют такие:

вывих и перелом тазобедренного сустава, шейки бедра и ее головки,
операции, которые проводились на вышеперечисленных органах,
вынужденный прием кортикостероидов в течение длительного времени,
метаболические нарушения на фоне приема алкогольных напитков,
употребление обезболивающих препаратов в течение долгого срока,
наличие в анамнезе аутоиммунных заболеваний,
кессонная болезнь – она развивается у представителей таких профессий, как водолазы, шахтеры – все, кто вынужден постоянно дышать в условиях низкого давления воздуха газами,
лучевая болезнь и терапия лучами при онкологических заболеваниях,
ущемление спинномозговых корешков.

Стадии асептического некроза

Асептический некроз не возникает на ровном месте. Он развивается постепенно и соответствует следующим стадиям:

1 – обычно пациент еще не имеет никаких рентгенологических заключений, не замечает никаких симптомов или иногда чувствует небольшой болевой дискомфорт в области пораженного сустава. Совсем у небольшого процента больных уже присоединяется атрофия мышц и начинается ограничение движения.

2 – после прохождения рентгенографии у пациента на снимке отображается характерное затемнение, структурный рисунок в пораженной области отсутствует, наблюдается уплотнение и уменьшение высоты головки, суставная щель расширена. Также на снимке уже видные небольшие переломы, характеризующие наличие заболевания.

3 – головка еще более уплощается, у нее отсутствуют четкие контуры, щель все больше расширяется, особенно в динамике. На снимках заметны бесструктурные участки кости разного размера и формы. Шейка бедра утолщена и укорочена.

4 – отсутствует фрагментированность костного вещества. Головка кости еще заметна но имеет видоизмененную структуру.

5 – структура кости присутствует, головка деформирована, не совпадает с впадиной в суставе.

Признаки асептического некроза

Самый верный симптом, который возникает в пациентов – боль в зоне разрушения сустава и кости. Она может быть разной продолжительности и интенсивности, так как не установлена стадия хронического процесса. Как можно распознать асептический некроз – симптомы:

хромота,
усыхание мышц в зоне поражения,
заметное ограничение движения в больном суставе.

Какие бывают виды асептического некроза сустава

В зависимости от места локализации асептический некроз бывает:

Головки бедра. Это самое распространенное место для такого диагноза. Тут закупорка артерий встречается чаще, что мешает обеспечивать нормальный приток крови. Также имеют место быть травмы и неадекватная нагрузка, которая нагружает эту область и приводит к повреждениям.

Тазобедренного сустава. Это самый крупный шарообразный сустав у человека. Его кровоснабжение происходит по одной-единственной артерии, проходящей сквозь шейку кости в этой области. Когда циркуляция крови нарушается, происходит нарушение доставки к тканям кислорода и полезных веществ. Логично, что костная ткань истончается и перестает выполнять свои основные функции. Обычно в случае некроза тазобедренного сустава восстановить его без хирургического вмешательства невозможно. Неизбежно развивается остеоартроз с сильными болевыми ощущениями. Сустав полностью заменяется.
Коленного сустава. Возникает вследствие постоянных травм и нарушения кровоснабжения в этом участке ноги. Коленные связки теряют эластичность, плохо выполняют свои функции. При асептическом некрозе в колене пациенты испытывают мучительные боли, движения становятся ограничены, что сказывается и на походке. В ходе обследования на магнитно-резонансном томографе удается рассмотреть начальную стадию болезни и остановить дальнейшее развитие и потерю костей.

Таранной кости. В отличие от предыдущих случаев, некроз в данном месте возникает неожиданно и развивается очень стремительно. Как следствие, в голеностопе начинается деформирующий артроз, которая требует анатомического восстановления сустава.

Плечевой кости. Пациента начинают беспокоить боль и ограничение подвижности сустава. На снимках визуализируются изменения структуры костей, и в большинстве случаев больным проводится эндопротезирование – как единственный способ вернуть функции и повысить качество жизни человека.

Как ставится диагноз

Даже в самых сложных клинических случаях возможно лечение асептического некроза без операции. Для начала необходимо правильно поставить диагноз и определить степень повреждения, а затем строить тактику избавления от недуга со своим лечащим врачом.

Что входит в обследования:

сбор жалоб пациента,
осмотр пораженного сустава,
оценка нарушения двигательных функций,
рентген,
компьютерная томография,
магнитно-резонансная томография.

Лечение асептического некроза без операции

На начальных стадиях и в некоторых случаях сначала назначается медикаментозное лечение. Оно помогает замедлять разрушение костей и связок вокруг и избавляет пациента от самых сильных неприятных ощущений. Что может входить в консервативное лечение:

прием обезболивающих противовоспалительных препаратов,
прием медикаментозных препаратов, которые улучшают циркуляцию крови и обеспечивают возобновление доставки питательных веществ к поврежденной области,
физиотерапевтический комплекс,
лечебная гимнастика.

Асептический некроз: операция

Когда консервативное лечение не дает положительных результатов или степень поражения уже слишком велика, нет другого выхода, кроме как провести хирургическое вмешательство. Оно носит название – эндопротезирование пораженного сустава.

В ходе операции разрушенная кость удаляется, а вместо нее ставится искусственная. Благодаря этому возможно полное восстановление двигательной функции сустава и повышение качества жизни пациента.

Восстановление после операции

После хирургического вмешательства и установки современного эндопротеза пациент остается в клинике, чтобы доктор мог оценивать динамику заживления постоперационных ран. Прооперированный сустав и конечность полностью обездвиживаются, необходимы перевязки и контроль самочувствия больного.

Также пациент пропивает курс антибиотиков и обезболивающих препаратов, чтобы исключить осложнения.

Перед возвращением домой, врач консультирует пациента о том, как правильно пользоваться суставом, какие нагрузки разрешены в первое время и когда их возможно будет увеличивать. Эти советы всегда индивидуальны и зависят от сложности, степени поражения.

Швы обычно снимаются в течение 3 недель, а полное восстановление функций пациента происходит в течение полугода.